21世紀經(jīng)濟報道記者 季媛媛 上海報道隨著全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作全面鋪開，醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)、供應、銷售、使用、報銷等重點環(huán)節(jié)和“關(guān)鍵少數(shù)”成為此次集中整治的“風暴眼”。

特別是醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)因“帶金銷售”、利益輸送等問題而廣受詬病。醫(yī)藥反腐工作啟動后，國內(nèi)各地醫(yī)院都積極開展自查自糾行動，要求醫(yī)務人員對于學術(shù)會議、專家講座、患者教育等產(chǎn)生的費用要“合規(guī)透明”，杜絕參與一切“為企業(yè)背書”、“為產(chǎn)品站臺”、“為營銷服務”的相關(guān)活動。

(資料圖)

受此影響，8月初國內(nèi)有不少醫(yī)學類學術(shù)會議或論壇被迫延期或暫停。8月15日，國家衛(wèi)健委在公開發(fā)布的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作有關(guān)問答中表示，“我們注意到媒體反映一些學術(shù)會議在醫(yī)藥領(lǐng)域反腐的形勢下，宣布暫停、延期，但同時我們也了解到一些學術(shù)會議正常進行、未受影響。醫(yī)藥行業(yè)的學術(shù)會議是學術(shù)交流、經(jīng)驗分享、促進醫(yī)藥技術(shù)進步和創(chuàng)新發(fā)展的重要平臺，按照國家有關(guān)規(guī)定，規(guī)范開展的學術(shù)會議和正常醫(yī)學活動是要大力支持、積極鼓勵的。需要整治的是那些無中生有、編造虛假學術(shù)會議的名頭，進行違法違規(guī)利益輸送，或者違規(guī)將學術(shù)會議贊助費私分的不法行為。”

隨著國家層面明確表態(tài)支持規(guī)范的學術(shù)會議開展，目前各種醫(yī)學類會議或活動的熱度又重新升溫。據(jù)公開信息披露，近日，中華醫(yī)學會、中國藥學會等行業(yè)權(quán)威機構(gòu)主辦的學術(shù)會議公布了最新時間。例如，由中國藥學會、江蘇省科學技術(shù)協(xié)會主辦，中國藥科大學、江蘇省藥學會承辦的2023年中國藥學大會，將于2023年9月8～10日在南京召開；由中華醫(yī)學會和中華醫(yī)學會呼吸病學分會主辦，重慶市醫(yī)學會、重慶市醫(yī)學會呼吸病學分會承辦的中華醫(yī)學會呼吸病學年會-2023(第二十四次全國呼吸病學學術(shù)會議)定于2023年9月13～17日在重慶市召開；中華醫(yī)學會第二十三次全國物理醫(yī)學與康復學學術(shù)會議定于2023年9月7～10日在上海市召開。

對此，也有不少業(yè)內(nèi)人士認為，目前醫(yī)藥圈緊張情緒有所緩解。對此，有券商醫(yī)藥行業(yè)分析師對21世紀經(jīng)濟報道表示，上個月不少臨床專家對于哪些學術(shù)活動可以參加，哪些不能參加尚不明確，大多數(shù)專家的心態(tài)都是小心謹慎，以免出現(xiàn)不必要的麻煩。醫(yī)藥企業(yè)也因擔憂“學術(shù)探討”涉嫌違規(guī)違法，不敢輕易邀請專家參與，這也使得不少原本已定的會議無奈被暫停或延期甚至取消，這一現(xiàn)象需要被打破。畢竟，高質(zhì)量的學術(shù)會議是推動行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。

“醫(yī)生對于疾病診治新知識、新技術(shù)的更新是離不開正常學術(shù)活動交流的。學術(shù)會議是醫(yī)藥企業(yè)進行新產(chǎn)品、新技術(shù)推廣的重要手段。醫(yī)藥反腐有助于行業(yè)回歸到良性發(fā)展的軌道，有助于醫(yī)藥企業(yè)規(guī)范推廣，促使行業(yè)進步。不過在此過程中也需要嚴控學術(shù)會議的中間環(huán)節(jié)，杜絕不合規(guī)的現(xiàn)象出現(xiàn)。”上述分析師說。

規(guī)范開展學術(shù)會議

對于醫(yī)療學術(shù)會議的規(guī)范化問題，此前國家衛(wèi)生健康委明確表示，需要整治的是那些無中生有、編造虛假學術(shù)會議的名頭，進行違法違規(guī)利益輸送，或者違規(guī)將學術(shù)會議贊助費私分的不法行為。

在談及學術(shù)會議可能會產(chǎn)生的違規(guī)問題時，北京大健康法商團隊負責人鄧勇教授對21世紀經(jīng)濟報道表示，藥企通過學術(shù)會議對醫(yī)療機構(gòu)進行“學術(shù)營銷”的方式大致分為支付會議期間旅游費用和以贊助為名義直接支付財物兩種，它所帶來的危害主要包括兩方面：一方面，加重企業(yè)經(jīng)營成本，導致研發(fā)成本壓縮；另一方面，提高藥品價格成本，導致患者負擔加重。

學術(shù)營銷費用一直是藥企重要開支項目。據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2018-2023年中國醫(yī)藥行業(yè)市場前瞻與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報告》顯示，2015至2017年僅有12家企業(yè)連續(xù)三年研發(fā)支出占營業(yè)收入比例超過10%；2018年被調(diào)查的77家藥企，總銷售費用高達2400億元，其中大多為會議費、業(yè)務宣傳費、學術(shù)推廣費等。

而從最近“終止”IPO進程的漢王藥業(yè)招股書中也可見一斑。招股書披露，漢王藥業(yè)市場開發(fā)費用的主要構(gòu)成是推廣會議費，2020年至2022年占比均在8成左右，推廣會議費根據(jù)會議規(guī)模將推廣會議分為區(qū)域推廣會和科室會。

招股書中明確，從平均參與人次和平均花費看，其區(qū)域推廣會場均人次在36至43人/場，場均費用為7.67~9.49萬元/場，科室會場均人次在13至14人/場，場均費用在0.93~1.22萬元/場。同行業(yè)公司區(qū)域會議場均人次在37至99人/場，場均費用在4.61~24.92萬元/場，科室會場均人次在13至34人/場，場均費用在0.67~6.68萬元/場。

對此，鄧勇進一步指出，高昂的銷售費用被計算為藥品成本，推動藥品價格上漲；而被列入醫(yī)保的藥品，其上漲的費用絕大部分由國家負擔，國家財政壓力因此增加；最終，這種壓力又被轉(zhuǎn)嫁到患者身上，以致“自付費用是患者不堅持服藥的一個關(guān)鍵驅(qū)動因素，并與不良的健康結(jié)果和更高的醫(yī)療成本有關(guān)” ，高藥價會使得無法承擔的患者選擇更換處方或者拒絕服藥。

但這也并非意味著需要推翻所有學術(shù)會議，相反，而是需要加強醫(yī)療學術(shù)會議的規(guī)范化，需要大力支持、積極鼓勵規(guī)范開展的學術(shù)會議和正常醫(yī)學活動。“根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)生有從事相關(guān)學術(shù)活動、接受繼續(xù)醫(yī)學教育的權(quán)利，而政府和醫(yī)院有為醫(yī)生提供培訓機會的責任。”鄧勇指出。

如何做好合規(guī)監(jiān)管？

醫(yī)療領(lǐng)域不正之風一直得不到根本扭轉(zhuǎn)的主要原因在于醫(yī)療領(lǐng)域法紀松弛，這也要求國家層面在重拳出擊、雷霆反腐的同時要加強醫(yī)院內(nèi)部紀檢監(jiān)察系統(tǒng)建設(shè)，建立專門的法務部，聯(lián)合醫(yī)保部門加強對醫(yī)藥購銷合同的合規(guī)審查，倫理委員會要對醫(yī)療行為進行實質(zhì)性的倫理審查，及時處理不當管理行為、醫(yī)療行為。

在此方面，鄧勇建議，一方面，需要發(fā)揮法律法規(guī)的規(guī)范引導作用。正確認定受賄行為，對涉事人員適用資格刑，制定具有針對性的專門法律。例如，應制定一部完整詳細的《反商業(yè)賄賂法》，以有力依法維護市場經(jīng)濟正常秩序，對行賄受賄雙方，都進行有力的威懾和懲治；并針對中外藥企加大刑事處罰力度，提高其違法成本，倒逼藥企加強自身管理。

另一方面，通過科學監(jiān)督管理加強制度建設(shè)。建立舉報人制度，提高財政對醫(yī)療機構(gòu)的資金保障，加強對醫(yī)學基金會的監(jiān)管，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會在維護正常秩序方面的作用，建立專門的管理機構(gòu)。例如，隨著國家的不斷重視以及社會捐款的增加，引入行業(yè)協(xié)會監(jiān)督將成為有效的管理方式。企業(yè)通過主動邀請行業(yè)協(xié)會監(jiān)督會議過程，對會議進行審核，避免為贊助而過多召開會議，和以開會為由進行旅游等娛樂活動，減少醫(yī)院與藥企的直接經(jīng)濟往來。行業(yè)協(xié)會監(jiān)督作為一種業(yè)內(nèi)監(jiān)督，可以有效防止企業(yè)失信，通過業(yè)內(nèi)制裁來推動企業(yè)和醫(yī)院自覺去維護自身信譽。

此外，醫(yī)療機構(gòu)也應注重自我審查并加強內(nèi)部監(jiān)督。加強對從業(yè)人員的監(jiān)管，加強從業(yè)醫(yī)生的思想建設(shè)，醫(yī)藥企業(yè)應強化自我管理以規(guī)避風險。例如，藥企可以借鑒英國《反賄賂法案實施指引》，建立一個內(nèi)部反賄賂制度，定期對企業(yè)所面臨的潛在賄賂風險進行評估和公布，并通過加強對員工的培訓和管理，明確告知員工行賄的后果和法律風險，約束員工行為。對于擅自行賄的員工，企業(yè)在設(shè)有反賄賂管理制度的情況下，較易區(qū)分責任，避免公司不必要的法律風險，有效保證企業(yè)自身的正常運作。

當前醫(yī)改已經(jīng)進入攻堅階段，在醫(yī)療這個與百姓生命健康安全密切相關(guān)的行業(yè)大力反腐，對于捍衛(wèi)人民生命健康，保障行業(yè)風清氣正，助力行業(yè)長久良性發(fā)展都具有重要意義。

安永大中華區(qū)生命科學與醫(yī)療健康行業(yè)聯(lián)席主管合伙人吳曉穎日前在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示，醫(yī)藥反腐整治與學術(shù)會議的開展是不沖突的，相反，醫(yī)藥反腐可以更好地促進學術(shù)會議的規(guī)范開展。不過，也需要加強對學術(shù)會議的規(guī)范化，建議規(guī)范的召開學術(shù)會議需注重以下幾個方面：一是，企業(yè)與醫(yī)生的互動行為，包括講課醫(yī)生的選擇，勞務費的支付等；二是企業(yè)自身對會議種類全面監(jiān)督，包括監(jiān)督第三方贊助項目，通過設(shè)置關(guān)鍵風險指標，盡可能地將管理控制前置；三是，加強全流程的監(jiān)督機制，包括學/協(xié)會準入、贊助費用的公允價值評估、講者利益沖突調(diào)查等全流程管理。

吳曉穎強調(diào)，目前，各大藥企（外資/國內(nèi)）對于這次反腐整治的態(tài)度是積極的。學術(shù)會議的延期或者減少只是暫時的，也是各大醫(yī)藥企業(yè)對已開展會議的階段性回顧復盤。對于已經(jīng)建立合規(guī)體系的醫(yī)藥企業(yè)，持續(xù)進行定期復盤，實時調(diào)整，以確保合規(guī)體系的“可適性”，能切實為企業(yè)的管理賦能。

“對于正在建立合規(guī)體系的企業(yè)或者剛剛起步的醫(yī)藥企業(yè)，可以借著這次整治的‘東風’，徹底排查企業(yè)的風險，借鑒其他企業(yè)的經(jīng)驗教訓，快速構(gòu)建合規(guī)雛形，引導企業(yè)的正向管理和發(fā)展。”吳曉穎說。

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